ISTITUTO PARITARIO “ SACRA FAMIGLIA”
Suore Benedettine della D. P.
LICEO SCIENTIFICO
Via Emilia, 244 - VOGHERA
Tel. e fax: 0383 214313 – e-mail: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.
Al Dirigente Scolastico
del LICEO SCIENTIFICO
"SACRA FAMIGLIA”
_ l _ sottoscritt_ ____________________________________ 1padre 1madre 1tutore
dell’alunn_ _________________________________________________________________
cognome nome
C H I E D E
l’iscrizione dell_ stess_ alla classe 1a per l’anno scolastico 2015/2016
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che
l’alunn_ _______________________________________________________________________
cognome e nome
CODICE FISCALE ||||||||||||||||
♦ è cittadino 1 italiano 1 altro (indicare quale)__________________________________
♦ è nato a______________________________ prov.______ il___________________________
♦ di sesso F 1 M 1 è residente in Via________________________ n. ______________
CAP_______ comune_________________ prov._____ tel._______________________________
♦ è proveniente dalla classe 3a della Scuola Secondaria di primo grado ________________
_______________________________________________________________________________
lingua straniera studiata: 1francese 1inglese 1altra_______________________________
♦ che la propria famiglia è composta da:
▪ cognome_____________________ nome_______________ parentela_________________
nato a________________________ il____________________
▪ cognome_____________________ nome_______________ parentela_________________
nato a________________________ il____________________
▪ cognome_____________________ nome_______________ parentela_________________
nato a________________________ il____________________
▪ cognome_____________________ nome_______________ parentela_________________
nato a________________________ il____________________
▪ cognome_____________________ nome_______________ parentela_________________
nato a________________________ il____________________
♦ è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie 1si 1no
Data:______________________ __________________________________
Firma di autocertificazione (Leggi 15/98 127/97 1 131/98 da sottoscrivere al
momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione. (Legge 31.12.196, n. 675 “tutela della privacy” – art. 27).
Data:___________________________ __________________________________
Firma
NOTA PER LA FAMIGLIA: entro il 5 luglio i genitori dovranno perfezionare l’iscrizione e consegnare alla segreteria la tassa di iscrizione.